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乡镇考试资料---绝密.

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发表于 07-3-27 11:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
建设新农村 垃圾处理要先行
十六届五中全会将社会主义新农村描绘为:“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”。其中“村容整洁”是建设社会主义新农村的前提条件。“村容整洁”主要是指脏乱差状况从根本上得到治理,生态环境、人居环境明显改善,社会秩序稳定,村容村貌整洁。目前,我国农村垃圾处理工作还处于原始状态,要改善农村生态环境,恢复乡村的青山绿水,提高农民的居住条件,就需要基层政府结合农村实际,积极开展农村垃圾处理工作,从而在整体上改善村容村貌。


在天气已经转凉的2005年11月,茅坪的村民还不得不开着电风扇吃饭,只有这样才能不断驱赶开聚集在饭桌上的苍蝇。这么多的苍蝇是从哪里来的呢?一名村民带着记者步行大约10分钟来到了山中的垃圾场,这里就是苍蝇的集散地。他告诉记者,这里原来是砒霜厂所在地,厂子搬走后,大约在7年前,这里就成了县城垃圾的堆放场。从此,村里的苍蝇出奇多。(中国青年报 1月4日)


随着经济的发展,城市人口迅猛增加,随之而来的生产垃圾、生活垃圾也就越来越多。大城市或许还有能力处理大部分垃圾,小城市由于资金和技术的局限,不得不把城市垃圾向郊区、农村等地“输送”。这不仅影响了农村整体的村容村貌,而且严重污染了地下水、土壤,给当地村民的身体健康埋下了隐患。


另一方面,城市垃圾破坏着农村环境的同时,农村本身自产的垃圾也在逐渐成为影响环境的主要因素。过去,农村处于自给自足的自然经济条件下,垃圾总量不多,垃圾中可循环或可分解的东西居多,如菜皮可喂鸡,泔水可喂猪,其他的可以用来堆肥。长期以来,我国农村的垃圾基本上是一种自生自灭或放任自流的状况。随着生产的发展,农村垃圾构成也发生变化:由于塑料袋和塑料薄膜的大量使用,丢弃现象越来越普遍,导致垃圾中不可降解物所占的比例迅速增加。如不解决这些垃圾的出路,农村迟早会淹没在“白色污染”之中;垃圾数量猛增,不仅仅是生活垃圾,建筑垃圾也迅速增加。农民生活逐步实现现代化了,但垃圾处置方法却十分原始。人们对于处理这些新垃圾的方法一般就是深埋处理,或是把废品垃圾燃烧掉,或者干脆将河塘等当成 “天然垃圾场”不做任何处理随意堆放,这些未经任何处理垃圾,不仅破坏了生态环境,也影响了居民生活环境和身体健康。


对于城市运送到农村的垃圾,我们可以制定相应的法律法规禁止其随意在农村堆放,那么对于农村自身的垃圾又该如何应对呢?


笔者认为农村垃圾处理还要根据农村特点来进行。


利用可分解可循环垃圾发展沼气。农村垃圾除了生活垃圾外,还有大量的农业生产过程中产生的垃圾,如禽畜的粪便。这些生活、生产过程中产生的垃圾如果不妥善处理,既是污染环境的污染源,又是对资源的浪费。 “十一五”规划准备把沼气作为重点来推广,现在农业部一年沼气补助就有10个亿。农村沼气建设在解决生活用能的同时,又能够有效促进种植业和养殖业的发展,有效地解决农村环境污染,促进农民增收。


对于那些在自然中很难降解的垃圾可以统一管理、分层运作,按照“户负责盛放、村负责收集、乡镇(街道)负责中转、市负责处理”的运作模式,逐步建立长效卫生保洁机制。这不仅需要地方政府对农村垃圾处理工作的大力支持,提供必需的资金,同时也需要基层做好教育宣传工作,提高农民自身垃圾分类意识。


农村垃圾处理工作关系到农村的生态环境、居住环境,关系到农民的增收、农民的健康,因此必须把这项工作重视起来,真正抓起来。贾玉韬
沉重的期待:关注农村医疗卫生


锐评:莫让一个喷嚏打掉一年收成

  “农民辛辛苦苦一年,打个喷嚏,可能一年收成都没有了。”看病难、看病贵成为今年两会热点话题之一,代表、委员们说,这样的说法并非危言耸听,在我国许多农村,“因病致贫、因病返贫”的现象普遍存在。

  2004年年底,卫生部副部长朱庆生透露,在农村约有40%至60%的人看不起病。在中西部地区,因为看不起病、住不起医院,因病在家死亡的人数估计在60%至80%。“小病拖,大病扛,重病才往医院抬”,不是农民不愿看病,而是“看病难、看病贵”把他们挡在了医院外。

  “什么都可以有,就是不能有病。”可在城市与农村,“病”却有着不同的待遇:约占全国总人口20%的城市居民享受着80%的医疗资源,而80%的农村人口却只有20%的医疗资源;大医院、好设备和高水平医生都集中在城市,而不少农民因当地缺医少药,有个大病就得远离家乡到城市;城市居民有医保呵护,但游离于医疗保障体系之外的农民,生老病死基本上由自己承担,而他们的收入仅相当于城市居民的三分之一。长期以来,广大农村,尤其是我区南部山区农村,贫困与疾病如影随形,使不幸的人们雪上加霜。因病而贫、贫病交加,成了他们绕不开的怪圈。

  没有9亿农民的健康,就没有真正意义上的全面小康。解决农民看病难问题,政府要适时伸出“看得见的手”,加大对农村医疗卫生事业的投入,加强农村医疗卫生基础设施和农村卫生队伍建设,让更多农民不出远门也能享受基本的医疗服务,还要进一步推广、完善农村新型合作医疗制度,减轻农民看病负担,让农民也能病有所医,医有所保。

  山区农村医疗卫生 在困境中艰难前行

  有人打过这样的比方:中国农村卫生服务网络包括县、乡、村三级,县是龙头,乡是枢纽,村是网底。而这个网络的现状则是,龙头像钢丝,力量较强;枢纽像尼龙绳,能够承担一定的工作;网底像草绳,不能负重。有“贫瘠甲天下”之称的固原市如今正面临这样的窘境。

  “农村医疗卫生体系出现千疮百孔、残破不堪的现状,主要是因为资金投入严重不足,无法满足农村医疗卫生体系建设的需要。”固原市卫生局局长马天芳介绍说。这些年,固原市一直将农村卫生作为重中之重,但固原是个贫困地区,微薄的财政资金只能保吃饭,卫生上所有投入仅占整个财政支出的3%。由于历史欠账太多,固原市三级卫生网络相当脆弱。

  作为龙头的县级以上医疗机构大部分都是上个世纪70年代所建,当时服务人口只有七八十万,如今已增加到150万,基础设施落后、床位紧张等矛盾日益突出。以1977年建院的固原市医院为例,当时是按300个床位标准修建,现已发展到470多个床位,增加了100多张床位,但受资金、场地所限,至今无法扩建。

  作为枢纽的乡镇卫生院承担着农村预防、保健、医疗、康复等工作,是国家直接为广大农民提供服务的基层卫生机构。但目前这个阵地不是在发展,而是在不断萎缩,用基层卫生院工作人员的话来说就是“要钱没钱,要人没人”。固原市大部分乡镇卫生院是“八五”期间靠农村三项建设建立的统一模式,由于面积小、结构不合理,如今已不能适应突发性公共卫生事件的治疗和农村群众的医疗要求。记者在采访时发现,不少乡镇卫生院的房屋及医疗设备老化严重,有的已损坏失修,不能使用。庆幸的是,近年来,由于项目支持,乡镇卫生院的医疗设备大多从老三件“听诊器,血压计,体温计”向新五件“B超、心电图、X光机、显微镜、尿分仪”方向发展。目前固原市88个乡镇卫生院共有48台X光机、58台B超机、74台心电图仪,有15个卫生院能开展尿常规检验。据原州区彭堡乡卫生院院长余志贤介绍,由于财政只拨付60%左右的人员工资,卫生院的大部分收入用于支付医务人员工资,根本无力购置大型医疗器械,医院目前使用的X光机,是前两年项目上扶持的,由于没有配套资金,只能时用时停。对不少农民而言,破旧不堪的乡镇卫生院是“小病没人去,大病看不了”。处于网底的农村卫生室境况更不容乐观。

  对农村医疗卫生投入的严重不足,使现有的医疗机构不仅无法满足农村医疗市场需要,而且留不住人才。目前,固原市医疗卫生从业人员共3540名,其中专业技术人员3107人,分布在市县级66.89%、乡镇卫生机构33.11%。而这些从业人员中,本科生不足9%、大专生占34.04%、中专生占49.39%、无学历的占7.58%。这样的人才结构,为今后医疗事业的发展埋下了隐患。举步维艰的经济状况、落后的技术水平和参差不齐的人员队伍,使乡村两级卫生机构无法保证农村基本医疗和公共卫生工作的落实,“看病难”已成为农民摆脱不了的阴影。值得欣慰的是,固原市委、市政府一直非常重视农村卫生工作,近些年也从紧缺的财政中挤出资金,用于三级卫生网络的“织补”,但有限的资金只能是杯水车薪。如今农村医疗卫生的窘迫现实已引起了全社会的关注,但还是喊得多,真正用行动落实得少。马天芳呼吁:山区农村医疗卫生需要关注,更需要关心。

  观念滞后困扰合作医疗

  2003年9月,新型农村合作医疗制度以隆德县为试点正式启动,农民参保人数10.15万人,占全县农业人口的60%。截至今年4月底,合作医疗结算中心共为11.3381万人次报销门诊费162.6万元,为4886名住院病人报销了312.8万元医疗费。然而,记者近日在隆德县采访时发现,农民对参与合作医疗的认识还有待提高。

  新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农村群众自愿参加,集体和政府多方筹资为主要内容的农村医疗互助共济制度。这本是“借千家之力,解一家之难”的好事,可实际工作中增强农民的参与意识却很难。

  隆德县卫生局杨虎才局长说:“新型农村合作医疗工作刚刚起步,解决农民观念仍是首要问题。”合作医疗的参加对象是农民,在农村经济条件还不宽裕的地区,农民希望有合作医疗,但对医疗消费又存在着侥幸心理,因为看病的支出与吃饭、穿衣相比,不属于刚性支出,相当部分农民社会医疗保障意识不强。同时,农民害怕交了钱而不得病,钱被别人使用,心理上不平衡。据调查,眼下一些乡镇能积极响应的村民只占40%。如果一户农民得到救助,全家人会感激得热泪盈眶;可对于没有享受到的农民来说,却往往有抵制心理。

  据了解,农民群众的观念还停留在历史阶段,对本县内医疗机构缺乏基本信任,认为目前乡村卫生院医疗技术水平整体不高,卫生专业技术人员缺乏,有相当数量的农民还认为即使有病乡村卫生院也不一定能治好,动辄阑尾炎、胆囊炎等小手术都要到固原市,甚至银川市去做,在一定程度上也影响他们参加合作医疗的积极性。

  沉重的期待

  “不怕穷,就怕病”。对这句话,同心县下马关镇农民张红深有体会。他家主要靠种田来钱,这些年供孩子上学,给儿子娶媳妇,日子一直过得挺紧凑。这些都没有难倒他,突如其来的一场病却把他给难住了。

  今年春节过后的一个晚上,张红骑摩托车回家时突然遭遇车祸,当晚昏迷不醒的他被送到了同心县韦州医院,由于病情严重,第二天他又被转到宁夏医学院附属医院ICU室,住了不到5天就花了三四万元,考虑到家里的经济状况,他的病情稍一稳定就转回同心县医院。因为他是家中的顶梁柱,家人不惜一切代价给他看病,6万多元的医疗费中有5万多都是向亲戚朋友借的。“要是不生病,我家的日子基本上还能过得去,这一场大病,不但身体垮了,好几年不能恢复,而且把家也拖垮了,把亲戚朋友都给拖累了。像我这个样子,啥时候才能把账还清。”至今还躺着不能动的张红愁容满面。

  “脱贫三五年,一病回从前。”在山区农村基本解决温饱后,“看病难,看病贵”又成了农家新愁。近日记者在我区南部山区农村采访时,一些农民表达了这样一种心理:“穷”可以靠勤劳战胜,只要政府的好政策不变,最终总能致富的。但一旦生一场大病,就什么也没有了,还拖累了别人。在采访中记者发现,农民对生大病的忧虑胜于其他别的忧虑,看病的负担成了农民最大的负担。

  没有基本的医疗保障,没有固定的工资收入,农民的健康,农民的生命,除了他们自己,谁来关心?令人安慰地是,政府没有放弃对他们的关注,新型的合作医疗制度作为尝试,正在我区固原市隆德等5县区进行。

  在采访中,记者问农民有没听说过新型农村合作医疗制度,他们纷纷摇头。当记者向他们解释什么是农村合作医疗以及具体的操作办法后,他们都以不相信的眼神看着记者,对他们来说,一年花10元钱就有医疗保障简直是天方夜谭。但很快他们欣喜地向记者表示,他们期待着新型农村合作医疗制度的早日到来。

  村医金晓玉——痛并坚持着

  汽车从平坦的柏油路不乐意地驶到崎岖不平而且很窄的山路上,颠簸了许久终于停了下来,骑着摩托车在前面领路的固原市原州区寨科乡卫生院的同志告诉记者,蔡川村村医金晓玉的家就在前面。

  一个小小的立柜摆在卧室里,上层摆放着30多个品种的药品,中间是村上的防疫保健记录,下面是一些接生用具,这些就是金晓玉行医的全部家当。

  1984年,18岁的金晓玉经过固原市卫生学校的培训,当上了村医,这一干就是21年。作为村医,她承担着蔡川村的防疫保健工作:给适龄儿童打预防针、对孕产妇进行跟踪观察,村民们有个头疼脑热也会让她瞅瞅,而她一个月的报酬只有20元钱。用丈夫陈志明的话说:“连买一双鞋都不够!”

  由于村民们看病经常赊账,每年她自己还要贴进去千把块钱。很多时候,金晓玉靠责任坚持干着这份工作。她告诉记者,像蔡川这样山大沟深的村子如果没有村医,防保工作就无法开展,农村基本医疗更是一句空话。由于她的坚持,现在全村的适龄儿童基本都能免疫接种,孕产妇的住院分娩率也达到了70%。

  金晓玉有三个孩子,老大在读高中,老二和老三都在读初中,家庭负担非常重,对于丈夫陈志明来说,金晓玉的坚持让他很为难。但时间长了,陈志明还是理解了妻子的选择。“我以前总劝她别干了,可她坚持也有她的道理,就当是做善事吧。”金晓玉家有一辆摩托车,如果遇到急诊或孕妇早产等一些紧急情况,陈志明就承担“司机”的角色。开例会、取防疫药、送妇幼保健报表……金晓玉每个月都要到15公里外的乡卫生院七八趟,而每一趟来回路费都得自己掏腰包。

  离开金晓玉的家,和记者一起下乡的固原市原州区卫生局局长穆宏强说,在山区农村,离开了像金晓玉这样的村医,公共卫生建设就无法进行。金晓玉等村医之所以能任劳任怨地长期扎根农村,很大程度上是一种淳朴乡情的维系,如果国家不能对他们有效补偿,村医流失的现象就无法杜绝。

  中国着手解决农民看病难

  在社会公平被日益彰显的今天,中国政府开始梳理政策疏漏,着手解决9亿农民的看病难题。

  温家宝总理在十届全国人大三次会议所作的政府工作报告中指出:“要切实把医疗卫生的重点放在农村,加强农村医疗卫生基础设施和农村卫生队伍建设,逐步改善农村缺医少药的状况。”

  温家宝指出,要加快卫生事业改革和发展。今年要全面建成疾病预防控制体系,基本完成突发公共卫生事件医疗救治体系建设。切实把医疗卫生工作的重点放在农村,加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设。推进新型农村合作医疗制度试点,探索建立医疗救助制度。加强重大传染病及地方病、职业病的防治工作。认真落实各项预防、救治、关爱措施,坚决遏制艾滋病蔓延。开展城市医疗服务体制改革试点。大力发展社区卫生服务。积极发展中医药事业。深入整顿和规范医疗服务收费和药品购销秩序,切实解决群众看病难、看病贵的问题。
 
来源:宁夏日报 


中国农村医疗保险制度的构建
一、农村医疗保障建立的必要性
我国农业人口占全国总人口的63.91%,因此,使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一,中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的。
1.城乡收入差别分析。
西方国家在建立社会保障制度之初,工业化程度一般都已较高,由于这些国家农民少,所以他们的保障对象主要是企业职工,并没有单独的农村社会保障。我国与西方国情存在巨大差异,我国由于农民多,农业生产力落后,农村缺乏社会保障,这给劳动力的自由流动、农业资源合理配置和农业现代化造成严重障碍。加上历史和现实的原因,我国经济呈现出极不均衡状态,二元性特征突出,城乡差距较大。
从城乡居民收入水平来分析,城镇居民收人始终高于农村居民,并且有不断扩大的趋势。1978年至1985年7年间,城乡居民收入水平差距基本保持在410元左右。1985年以后,城乡居民收入水平差距明显拉大,并且呈现不断加剧的倾向(见下图)。2000年一季度城镇居民人均可支配收入1632元,是农村居民人均现金收入587元的2.78倍,城镇居民收入增长幅度高出农村居民2.8个百分点。到三季度,城镇居民人均可支配收入与农村居民人均收入之比扩大到3.15倍,增幅差距也扩大到5.9个百分点。并且由于中国实行城市福利制度,城镇居民享受大量隐性补贴,如住房、医疗福利、财政价格补贴等,实际收入差距更加巨大。
(newspicture1)
应该指出的是,城乡居民收入差距在一定程度上是由于中国城乡二元结构的壁垒,尤其是工农业产品价格差别的影响而造成的不合理结果。1983年到1986年,因工农业产品剪刀差而导致农业部门向工业部门转移,总额始终在270亿元到310亿元之间,工农业产品剪刀差减去了农民的利益,是对农民的一种不公平的行为。从某种意义上讲,中国的经济发展在一定程度上是建立在牺牲农民利益的基础上的。
2.农民医疗负担逐渐加重。
由于受经济条件的制约,在农村,“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯,目前因病致困返贫现象严重,农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。
自1985年以来,虽然农村居民收入也在不断增长,但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素,1985—1993年农村居民收入年均实际增长3.1%,而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%,国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后,农村居民实际收入增长基本处于停滞状态,1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。
但与此同时,农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例,2000年前三季,农村人均医疗支出42.82元,与上年同期37.69元相比,上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元,已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年压疗支出14.41元,1998年历史最高为52.11元,1999年为51.65元,10年间增长了2.52倍,而10年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。
3.农民被排挤在保障体系之外。
农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘,有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下,多数农村居民收入水平偏低,承受能力弱,相对于城镇社会保险改革进度而言,农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段,家庭保障仍是农村社会保障的主体。
以医疗保险为例,我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家,最大的原因就在于它不是全民医保,而只是城镇职工的医疗保险改革,目前是解决公费医疗负担过重问题,保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过,但几经周折,最终由于各种原因而解体。
二、构建我国农村医疗保险
  所受的制约
1.保障资金来源不足。
建立完善的社会保障制度,最重要的就是解决筹资来源问题。首先是政府不可能从财政收入中拿出一大块用于农村社会保障。1991年我国城镇居民的人均社会保障支出为455元,如果参照这一标准,农村也实行同样待遇的社会保障,那就意味着国家每年将增加支出4550亿元。与增加4550亿元用于农村社会保障相比,国家会更愿意将这笔钱用于“反贫困”、促进经济发展,更何况即使在1998年,中央财政收入也才5483亿元。因此在“发展优先与效率优先”原则的指导下,政府尚无足够能力建立农村社会保障制度。其次随着农村“费改税”的开展,乡镇财政、集体收入锐减,从试点情况来看,集体可支配收入减少,甚至出现收不抵支,因此集体、农民也负担有限。而要在广大农村建立起统一的社会保险筹资制度还需很长时间,征收社会保障税的办法也不可行。
2.区域经济发展的不平衡,很难建立统一的农村社会保障。
我国区域经济发展极不平衡,形成了东部、中部、西部的收入梯度,1995年,东、中、西部的收入比为1:0.72:0.43,并且这种不平衡还有继续增大的趋势。而区域内部因乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、职工化,农民对社会保障的要求也不一样,这就给建立一个统一的农村社会保障,即农村社会保障的主体、项目、资金筹集、管理方式、待遇标准等方面的统一设置了客观障碍。
三、现行的农村医疗保险形式分析
目前我国农村的医疗保险,大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。
1.合作医疗是适合我国国情的农村医疗保险的初级形式。
农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金,集体与政府也可投入一部分,共同形成专项基金,农民就医时可按一定比例报销医药费。它在70年代曾一度覆盖了90%以上的农村。实践证明,多种形式的农村合作医疗是农民群众通过互助共济、共同抵御疾病风险的好方法,也是促进我国农村卫生事业发展的关键。
由于农村具有一种互助的传统,而且合作医疗在农村广泛实践过,再加上农村经济有了较大发展,可以为社会保障的实施提供必要的经济资助,因此合作医疗具有很大的根据《中国统计年鉴》(1996)整理。可行性,但是农村合作医疗也有其局限性。首先从理论上来讲,农村合作医疗保障实质上只是一种社区保障,而非社会保障。它只是在一定社区范围内,以本社区居民为保障对象的一种福利制度,与社区经济发展水平紧密联系。它不是一种由国家强制实行的在全国范围内统一实施的保障制度,也没有国家财政的支持,更不属于国家收入分配与再分配的一种形式。这种保障形态是不稳定的,它是在一定社会经济条件下的一种过渡型保障供给形式,在缺乏社会保障制度的前提下,社区保障是最适宜的替代品,但它替代性强,而不可替代的独特性弱,因此最终将被其它的保障供给所替代。而且社区保障有可能会加剧社会不平等和市场的割裂状况:社区保障是向社区内成员提供的保障制度,各地区的社区保障差异程度越大,则越不利于全社会的保障横向平等的实现;同时社区保障很可能加剧“城乡壁垒”的隔离及农村社区之间的分割,从而对经济发展产生不利影响。其次从目前实施情况看,近些年农村合作医疗虽有一度程度的恢复和发展,但进展缓慢。1996年实行合作医疗的村数只占全国总村数的17.6%,农村人口覆盖面仅为10.1%,而且有些地区仅仅开展了一两年就停办了。造成这种情况的主要原因有:一是领导重视不够。1997年全国范围内提倡实行农村合作医疗,掀起了一阵高潮,但一段时期后热情就逐渐冷淡下来,有些地区没有专人负责,未能很好地坚持。二是存在着筹资额太少、集体与政府补助不足的问题,从而不能很好地解决农民因病致贫、返贫的问题。三是监督管理机制不完善。有些地区甚至把医疗基金全部留在乡镇卫生院或政府任意支配,被挤占挪用情况严重,没有做到专款专用,专人管理,农民医药费报销得不到保障,从而拒绝缴费,等等。
 2.医疗保险可以发挥重要的经济保障作用。
  医疗保险具有社会保险和商业保险的双重性质,其中前者是作为基本保障,后者是作为一种补充。目前已提供的险种有企业医疗保险、家庭医疗保险、住院保险、门诊保险等,国家为了促进医疗保险的发展,特对其中的农民医疗保险、农民住院保险、疾病医疗统筹住院保险、居民附加住院保险等险种免征营业税。
  医疗保险实行的条件较高,其中社会医疗保险既要以较高的工业化程度和农业人口较高的收入水平即高收入水平的大规模参保人群为前提,又需要国家或地方法律强制、法定保险公司具有较高的基本管理水平和良好的信誉等条件;而商业健康保险则排斥健康状况不良的人群参保。这些条件在我国绝大多数乡村地区尚不具备,因此不适合普遍推广。
  3.统筹解决医疗费用是有效的补充形式。
  有些地区实行的一种农民医疗保障体制是,农民每人每年交纳一元钱,乡镇财政和村公益金分别配1元,社会统筹与家庭账户相结合,也能有效减轻农民医疗负担。但这种自我储蓄式的社会保障,受益者首先必须是缴纳者。农民个人不缴纳,集体也就不给相应补贴;农民缴得越多,集体也就补贴得越多,客观上形成了富者既富又有保障,穷者越穷越没有保障,这种“富者更富,穷者更穷”的结果,显然与社会保障济贫防贫的目的相悖。
  四、农村医疗保险制度的构建
  农村医疗保险制度建设要处理好普遍保障与分类实施之间的关系。普遍保障是指农村社会保障的对象范围,包括所有农村社会成员及他们所需要的社会保障的各个方面。社会保险的科学机理是大多数人群分摊少数人群的风险,覆盖面越大,每个保障对象遭遇风险的概率越小,补偿越稳定,这就要求农村社会保障具有普遍性。
  分类实施是指农村社会保障的主体、项目、资金筹集、管理方式、待遇标准等方面,要因地制宜、量力而行,在不同地区、不同时期有所侧重和区别。如前所述,我国农村幅员广大,区域经济发展很不平衡,为农村实施统一的全国范围的农村社会保障设置了客观障碍,同时,农民对社会保障的要求也不一样,因而必须从农村实际出发,不可搞“一刀切”。
  (一)广大农村应因地制宜,分地区、分阶段地实施不同的医疗保险制度
  在东部沿海农村及城市郊区等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区,全面推进农村社会保障体系建设的条件已基本具备,应采取措施全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络,医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展,农民的健康保障体制可以向城镇过渡,甚至结合。这些发达地区乡村出现了乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、职工化现象,多数农民有较稳定的职业和住所,便于进行医疗保障制度的探索,以达到向农村延伸、缩小城乡差别的目的。这些地区可以模拟城镇社会保险的办法,或者自行设置社会保险项目和制定保险的办法,积极试点以社会统筹和家庭账户相结合的农民医疗保险制度,发展单项保健保险,建立健全国家医疗救助体系。
  在中等和较发达地区,可以在发展和完善现行合作医疗制度的基础上,尝试向医疗保险制度过渡。随着社会、经济的发展和工作的深入,再全面建立农村社会保障体系。针对目前合作医疗制度存在的不足,要积极改进和创新,并逐步提高社会化程度。同时创造条件推选一些农村医疗保险险种,逐渐扩大范围,使社会保险体系覆盖绝大多数居民。
  在经济欠发达地区,目前重点是抓好脱贫致富工作和社会互助与优抚工作的开展,先解决温饱问题,同时鼓励农民根据自愿的原则建立合作医疗保险。
  (二)不同的医疗保险制度建设的具体操作
  1.建立新型的合作医疗保险制度。
  (1)正确选择合作医疗形式。目前农村合作医疗主要有乡办乡管、村办乡管、乡村联办、村办村管四种形式。从实施效果来看,在乡镇范围内开展“互助互济”会有更强的抗风险能力,能进行更有效的监督管理,并可以逐步提高社会化程度。因此,以乡办乡管为好,有条件的地区也可在县一级范围内开展。
  (2)建立科学合理的合作医疗筹资机制。应认识到筹资合作是三者即农民、集体、政府的合作,而不仅仅是农民之间的合作。因此资金的筹集应采取以个人缴纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。集体补助要根据当地集体经济状况而定,各级政府(主要是县乡二级)也应有适当的财政投入,作为合作医疗的启动、扶持资金,特别是对贫困地区合作医疗的建立应予以特别的关注。集体与政府的投入比例都应随着社会经济的发展而相应提高。
  (3)合理确定报销比例,逐步提高保障水平。比例过低达不到医疗保障的目的,过高会出现“有病无病都看病、大病小病多拿药”的现象,造成医疗资源的浪费。因此报销比例应由各地合作医疗管理组织根据筹资数额与以往医疗费用实际支出情况,按照“以收定支、略有节余”的原则合理确定。
  (4)强化管理与监督。一要建立健全各项规章制度并严格执行。各地政府或行政主管部门要结合本地情况制定出农村合作医疗管理办法与实施细则,各级合作医疗管理组织要对资金筹集、报销比例与减免范围、财务管理等各个环节制定并落实相应的制度。要管好用好合作医疗资金,实行专人管理,做到专户储存、专款专用。二要加强审计与监督。要成立由有关部门和农民代表参加的监督组织,定期对合作医疗的实施情况进行监督检查,特别是对医疗资金的筹集、管理和使用情况,要进行严格审计,并向农民张榜公布。
  2.尝试开展农村医疗保险。
  (1)提供种类多样、档次不同的保险品种,满足不同职业和收入水平人群的保险需求,使社会保险体系覆盖大多数人。如家庭医疗保险、村庄统一投保的农民住院保险、门诊保险及其它商业保险。
  (2)专业化的基金管理。可将企业、城镇和农业人口医疗保险基金统一管理,三大基金盈亏互补,从而分散风险,实现城乡融合一体的社会保护。严密设计保险规定及理赔制度等,促使农户主动缴纳保险金,发生医疗费时能及时得到给付。
  (3)有效的日常管理。通过分布均匀的公司分支机构,既对医患双方实行有效监督,又方便给付和结算;同时采用高科技手段进行数据管理,提高效率。
  3.实施医疗救助计划,缓解因病致贫和因病返贫的现象。
  直接设立政府或非政府医疗救济基金来扶助贫困人群,可以对医疗保障的死角或力度不够的地方进行补充保障,扩大社会保障的范围和程度,这与有些地区每年组织缴费动员“战役”投入的大量项目经费相比,也较经济可行,有助于建设有效运行的基本医疗保健。
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 楼主| 发表于 07-3-27 11:05 | 显示全部楼层
回个 帖  在能 看 啊 别 望了 给我 回个帖子 啊 谢谢
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发表于 07-3-27 11:06 | 显示全部楼层
沙发~~~~~~~~~~~~~~~~~
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发表于 07-3-27 11:25 | 显示全部楼层
写的不错,努力啊!楼主
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发表于 07-3-27 11:25 | 显示全部楼层
挺好,多谢!!
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发表于 07-3-27 11:29 | 显示全部楼层
相当不错~~~DD
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发表于 07-3-27 11:49 | 显示全部楼层
写得不错,努力
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发表于 07-3-27 12:05 | 显示全部楼层
谢谢~~~
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发表于 07-3-27 12:29 | 显示全部楼层
我订你   
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发表于 07-3-27 13:49 | 显示全部楼层
顶起来,不错
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发表于 07-3-27 13:50 | 显示全部楼层
顶你下吧
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发表于 07-3-27 14:26 | 显示全部楼层
我正要呢!恩人呀!
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发表于 07-3-27 14:48 | 显示全部楼层
顶,谢谢
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发表于 07-3-27 16:37 | 显示全部楼层
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发表于 07-3-27 16:48 | 显示全部楼层
谢谢楼主了!
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发表于 07-3-27 16:52 | 显示全部楼层
很有用的,谢谢
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发表于 07-3-27 17:23 | 显示全部楼层
可以啊  努力啊
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发表于 07-3-27 18:14 | 显示全部楼层
bucuo
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发表于 07-3-27 18:17 | 显示全部楼层
好人啊
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发表于 07-3-27 18:25 | 显示全部楼层
辛苦了楼主,要是真猜测准了,那你真是厉害哦
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