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[信息] 2017事业单位面试备考:专业技能-体格检查归纳二

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发表于 17-3-13 16:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 h408326 于 17-3-13 20:09 编辑

心脏触诊
(1)心尖搏动及心前区搏动:同视诊内容。触诊可进一步证实视诊所见的心尖搏动以及心前区异常搏动,并能确定其位置、范围、节律、频率及强度。由于心尖搏动的凸起性冲动标志着心室收缩期、内向性凹陷为心室舒张期,故可利用心尖搏动的触诊来判断心音、震颤及杂音出现的时期。
(2)心前区震颤:检查者用右手掌尺侧缘置于被检查者心前区进行触诊时,手掌感觉到一种微细的震动感,其感觉类似于猫的颈部或前胸所触及的震动感,故又称为“猫喘”。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定,心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤,而在之前出现的为舒张期震颤。心前区震颤是器质性心脏血管疾病的特征性体征之一,见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄性疾病。
(3)心包摩擦感:正常心包腔内有少量液体,起润滑心包的作用。心包发生炎症时心包脏层与壁层表面上有纤维蛋白沉着而变得粗糙,心脏搏动时两层粗糙的心包相互摩擦产生振动,传导到胸壁,可于心前区触知的一种往返性振动感,即为心包摩擦感。检查者用右手全掌置于被检查者胸骨左缘第四肋间最易触及,特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感,收缩期更易触及,坐位前倾呼气末明显。
痰液性状检测
1.量:呼吸道病变时痰量增多,突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。
2.颜色:
(1)红色或棕红色:血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等,粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿,铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致。见于大叶性肺炎、肺梗死等。
(2)黄色或黄绿色:黄痰见于呼吸道化脓性感染,如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。
(3)棕褐色:见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。
3.性状:
(1)黏液性痰:见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。
(2)浆液性痰:见于肺水肿,肺淤血。
(3)脓性痰:将痰液静置,分为三层,上层为泡沫和黏液,中层为浆液,下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染,如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。
(4)血性痰:见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。
4.气味:有血腥气味,见于各种原因所致的呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。
身高测量
(1)固定卷尺:钢卷尺的一端紧贴地面,用胶带固定。紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量程,将卷尺的另一端用透明胶带固定在墙面上,中间部分也可用胶带固定,注意保持卷尺与地面垂直。并在卷尺下的地面上放置一块干净的塑料布,最好用胶带固定。
(2)被测者脱去鞋、帽,并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物品。取立正姿势,挺胸收腹,双肩平放,两臂自然下垂,掌心向内,脚跟并拢,脚尖分开约60°,双膝并拢挺直,双眼平视正前方,眼眶下缘与耳郭上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛骨间三个点同时接触墙面,头部保持正立位置,使身体的重量均匀分布在双脚。
(3)将三角板一直角边沿卷尺水平下滑,直至另一直角边贴至被测者头顶部,如被测者头发过于蓬松,应适当下压,但不宜过紧。此直角边确定的位置为被测者的身高。
(4)被测者离开塑料布,调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上,记录读数,具体数值精确到0.1cm.
胸部触诊
包括胸廓扩张度、语音震颇、胸膜摩擦感等检查。
1.胸廓扩张度:检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
2.语音震颤:检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。
3.胸膜摩擦感:检查胸膜摩擦感时,检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间,嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性,常见于纤维素性胸膜炎。
甲状腺检查触诊
专业技能测试是卫生系统事业单位招聘考试面试的常见形式,中公教育帮助考生整理卫生系统事业单位面试题,掌握好实际操作关于体格检查知识点之甲状腺检查触诊。
触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。
(1)甲状腺峡部:
甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。
(2)甲状腺侧叶:
前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。
后面触诊:类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
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