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医疗体制改革问题:现状与对策

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发表于 07-5-8 16:40 | |阅读模式
   一、 现状

   医疗保障不完善,新型农村医疗合作制度存在明显的缺陷,老百姓看病难、看病贵。2004年年底,卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示:我国医疗服务费用的增速已超过人均收入的增长,医药费用居高不下的直接后果是48.9%的居民生了病不去医院看病,29.6%的患者该住院却未住院治疗。由于经济原因,在公共卫生领域,一些卫生、健康指标恶化。在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中,中国名列144位。在目前的卫生总费用中,大约有60%靠居民自费,25%靠集体负担,政府投入仅占15%。“看病贵,看病难”已是医疗卫生机构的痼疾。
  剖析原因:一是医疗资源总体不足;二是医疗资源分布不均衡,80%在城市,20%在农村;三是医疗保障覆盖面太小,44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障;四是药品市场不健全,医疗费用上涨过快,以药养医,医疗腐败推动不合理的医疗费用增长;五是政府投入资金不足。从医疗费用的来源和去路分析,医疗费用主要是从药品流通领域和医生两个点发生,而由医疗保险和患者两个点负担。患者和医生这两个点是医疗费用增长的基础。

                二、 对策

  1  医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护

   要对现行医疗体制进行改革,中央及地方各级政府必须统一思想,必须逐渐出台一些关于医疗体制改革的一些条例,适当提供医疗体制改革所需要的资金,实行专款专用。在医疗体制改革的过程中,由于涉及到团体利益和个人利益,这些人必设阻力,甚至搞一些违法行为,对这样的人该撤职的撤职、该开除的开除,对于违法者要依法制裁。医疗体制改革有可能打破传统习惯和观念,有许多改动的地方不能立即适应广大医患的要求,因此,大家要有耐心,逐渐完善体制改革、逐渐学会在新的制度下从事医疗行业的工作和就医。媒体宣传要引导全民充分理解和支持医疗体制改革,真正使政府、医院及市民意识到医疗体制改革是全国的医疗体制改革、是全民的医疗体制改革。

    2.打破城乡、所有制等界限,建立覆盖全民的、一体化的体制
  一直以来,中国的医疗卫生体制建设是按城乡、所有制、就业状态来分别组织实施的。专家认为,这种制度建设方式有失公平,其具体表现就是现行医疗保险制度覆盖面太小。
  目前在城镇地区,医疗保障(保险)制度所覆盖的人群大约有1亿人左右,不足全部城镇从业人员的半数;在农村地区,则只有全部人口的10%左右。城镇医保的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童、城镇非就业人口、非公有制部门的从业人员,以及以农民工为代表的流动人员排斥在外。农村医保由于采取自愿参加的原则,事实上只有农村中相对富裕的群体才能参加。而最贫困的农村居民,通常也是最需要帮助的人,却因为缺乏缴费能力而无法参加医保。有人形象地称,现在的医疗保障是“富人的俱乐部”。
 在未来改革中,必须打破城乡、所有制等界限,建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平,保障全体公民的基本健康权益,也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突。更为重要的是,通过城乡一体化的医疗卫生体制建设,可以真正增进对农民权益的保护。
  3.将医疗卫生服务分为三个层次,实行不同的保障方式
   医院商业化运作以后,由于优胜劣汰,导致大医院的技术水平、设备条件越来越高,而初级机构,尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩,很多甚至到了无法生存的地步。更糟糕的是,政府卫生投入也越来越向大医院倾斜,加剧了这种分化的程度。目前,全国80%的医疗资源集中在大城市,其中30%又集中在大医院。所以在看病时,人们都往大医院跑,农村人就往城市跑。最后的结果就是大医院人满为患,小医院门可

罗雀。
   现在,有关改革政策的基本导向是“抓大放小”。这种思路存在重大缺陷。要想解决老百姓看病难的问题,需要优先发展和确保的是初级医疗卫生服务机构,而不是那些三级以上的大型综合医院。从这个意义上讲,可能“抓小放大”比“抓大放小”更为合理。
 新的改革框架将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。公共卫生服务包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等,应由政府向全体社会成员免费提供。
 在基本医疗方面,以政府投入为主,针对绝大部分的常见病、多发病,为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包,以满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是,政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录,政府统一组织、采购,并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其间所发生的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费,个人需少量付费。对于一些特殊困难群体,自付部分可进行减免。
  对于基本医疗服务包以外的医疗卫生需求,政府不提供统一的保障,由居民自己承担经济责任。为了降低个人和家庭的风险,鼓励发展自愿性质的商业医疗保险,推动社会成员之间的“互保”。政府提供税收减免等优惠政策,鼓励企业在自愿和自主的基础上,为职工购买补充形式的商业医疗保险;也鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保险。
  4.打破“医药合谋”,全面推进医药分开
   医疗费用增长过快的主要原因是药品滥用及药品价格失控。目前中国的药品销售主要是通过医生的处方,在医院的药房实现的。由于医院普遍推行分配制度、技术承包责任制等改革措施,医生个人的收入与医疗服务收入紧密挂钩,形成医生“开大处方、多做检查”的激励机制。最普遍的是“医药合谋”,靠向患者出售药品特别是贵重药品牟利。与一般消费品不同,消费者在药品消费方面缺乏足够的选择能力,无法摆脱对医生的依赖,因此常常被迫花了很多冤枉钱。
 主要的调控手段一是在调整医疗服务价格的基础上严格限定医院的收入比例,全面推行医药分开,二是辅之以严格的价格监管和相应的惩戒手段,最大限度地控制医药合谋问








看病贵 看病难 症结何在

目前看病难、看病贵的问题仍很突出,群众反映也比较强烈。那么,其症结究竟在什么地方?
  一是医疗资源总体不足,配置不均衡。据统计,我国医疗卫生资源仅占世界的2%,人均占有量排在世界100位之后。并且医疗资源的80%集中在城市,城市中又有80%的资源集中在大医院,大多数农村医疗点还停留在血压计、听诊器、温度计的“老三件”水平。
  二是医疗保障体系不健全,相当多的群众靠自费就医。目前我国已初步建立了城镇职工医疗保障体系,但私营企业、外资企业职工,特别是农民工大多没有参加。城市下岗职工、失业人员、低保人员没有医疗保障。近年来,全国开展了新型农村合作医疗试点工作,到2005年年底已覆盖1.8亿多人,但筹资力度小,保障力度还不大。据调查显示,目前有60%以上居民没有任何医疗保障。
  三是公立医疗机构运行机制出现市场化倾向,公益性质淡化。我国医疗服务机构90%以上是公立。由于财政投入不足,加之监管不力,使相当多的公立医疗机构的运行机制越来越倾向于市场化,主要靠向群众就诊收费维持运行和发展。有些医院盲目追求高收入,直接损害了群众利益。近8年来,公立医院人均门诊和住院费用平均每年增长13%和11%,大大高于居民人均收入增长幅度。
  四是药品和医用器材生产流通秩序混乱,价格过高。2004年,全国共有5000多家药品生产企业、1.2万家药品批发企业、12万多家药品零售企业。老百姓形象地说,“卖药的比吃药的多”。由于这些企业数量多、规模小,加之监管不到位,其中一些企业违规操作,虚报成本、肆意加价、以次充好、诱导医院买卖贵重药等现象严重。
  此外,社会资金进入医疗卫生领域存在困难,多渠道办医的格局没有形成,也是造成看病难、看病贵的原因之一。






医疗改革让老百姓看得起病

"目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。"国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风说。由他担任课题组负责人的最新医改研究报告于近日发布,报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和反思,并提出了医疗改革的新框架。
很佩服这位葛副部长和《中国青年报》,佩服他们的勇气和胆识。承认"中国的医改基本上不成功",要冒否定改革的风险,在现阶段否定改革就是最大的政治问题,这个风险一般人是不敢担的。
如果始终不正视现实,捂着鼻子哄眼睛,任由医改在错误的道路上继续走下去,使得越来越多的老百姓有病不敢医,"小病"拖成"大病"、"大病"拖成"癌症",让医改走进死胡同,这才是真正地害了改革。改革是摸着石头过河,失败并不可怕,可怕的是不敢承认失败,越是不敢承认失败,这个失败就越大越彻底。发现改革方向出现了偏差,及时进行纠正与调整,引导到正确的道路上来,才是真正的改革家,才会取得最终的成功。现在终于有人第一个站出来说话,揭开了这个盖子,坦承医改出了问题,这是一件大好事。
据国家卫生服务调查显示,农村37%应就诊病人没有就诊,65%应住院病人没有住院。而农村应住院而未住院者中,1993年有58.8%的人是出于经济困难,1998年,这个比率增加到65.25%。1998年调查显示,农村的因病致贫率达到21.61%,贫困地区甚至达到50%以上。改革开放20多年来,价格上涨的巅峰是药品。20年来,工资上扬了10一20倍,而医药费用上涨的幅度在100倍到200倍,它的涨幅不但大大高于工资上扬的水平,而且大大高于同一时期国民经济增长的水平。20年前在医院生一个孩子(顺产)收费只不过十几元钱,现在竟达到四五千元。开一次刀就得"出一次血",看一个大病就得倾家荡产。这充分说明医改出了毛病。
中国医疗体制改革走到今天,恰似一个人正身处十字路口,何去何从,至为关键。考察医改的重点,无外乎医院和农村,这也是难处所在。设医院之目的,在荟萃名医,治病救人而已,可现而今,医院自身竟不能健康生存,难以为继,又如何担当保障、提升人民生命健康的重任?所以,必得先为医院"输血"、"降压",是为急务。毫无疑问,担负起这个职责的,应该是我们的政府、中央和地方的各级政府,而不仅仅是其卫生部门。因为说到底,在目前条块利益分割、冲突、转型的复杂背景之下,单单一卫生部门根本无法应对此种局面。而对于农村,原本底子更薄,困难更大,需要花的心思、下的工夫就更多,非政府莫能。政府责无旁贷,必须来主导医疗体制改革,让所有中国人都能看得上病、看得起病,都能享受更好的"生命小康"!
当我们找到"医疗保障成'富人的俱乐部',服务公平性下降"、"城乡医院两极分化,效率低下"、"'小病拖,大病扛',医疗费用居高不下"这些病症时,才能对症开方,开出"打破城乡、所有制等界限,建立覆盖全民的、一体化的体制"、"将医疗卫生服务分为三个层次,实行不同的保障方式"、"打破'医药合谋',全面推进医药分开"这样一些药方。有了好的药方,再照方抓药,及时治疗,医疗"疾病"才有可能好转,老百姓才有救,普通群众才有希望看得起病,医疗卫生机构才有可能全心全意"为人民服务"。
发表于 07-5-8 16:42 |
嗯,好帖!   正想复习这个呢
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发表于 07-5-8 16:44 |
品位稳步提高!!!
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发表于 07-5-8 17:10 |
1  医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护

2.打破城乡、所有制等界限,建立覆盖全民的、一体化的体制

3.将医疗卫生服务分为三个层次,实行不同的保障方式

4.打破“医药合谋”,全面推进医药分开
学习
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发表于 07-5-8 17:18 |
玄武

论坛里有人用的头像和你一样

https://bbs.qzzn.com/read-htm-ti ... oread-1-page-2.html
17 18楼的山东人
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发表于 07-5-8 17:22 |
引用第4楼伊楠克斯于07-5-8 17:18发表的  :
玄武

论坛里有人用的头像和你一样

https://bbs.qzzn.com/read-htm-ti ... oread-1-page-2.html
.......
伊楠克斯进化成超级塞亚人把他消灭!
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发表于 07-5-8 17:23 |
真的很有品位
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发表于 07-5-8 17:25 |
这个问题现在好像还比较有争议
不是说有争议的不考么  
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发表于 07-5-8 17:25 |
引用第5楼非色勿语于07-5-8 17:22发表的  :

伊楠克斯进化成超级塞亚人把他消灭!

我看还是先灭你!!!

老在强哥我面前晃,谁是领导,弄不明白呀?!!
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发表于 07-5-8 17:28 |

Re:医疗体制改革问题:

[quote]引用第5楼非色勿语于07-5-8 17:22发表的  :

伊楠克斯进化成超级塞亚人把他消灭

顺便问一下,感觉山西那美妹怎么样,还瞧的上眼不?
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发表于 07-5-8 17:30 |
大胡子  去山西版看美妹,山西正宗妹子!
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发表于 07-5-8 17:34 |

Re:Re:医疗体制改革问题:

引用第9楼强哥于07-5-8 17:28发表的 Re:医疗体制改革问题: :
[quote]引用第5楼非色勿语于07-5-8 17:22发表的  :

伊楠克斯进化成超级塞亚人把他消灭

顺便问一下,感觉山西那美妹怎么样,还瞧的上眼不?
那个太老了吧
我觉得 山西哪个斑竹能不错 !o^_^
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发表于 07-5-8 17:35 |
有强哥在,永远都不知道渴;

有强哥在,永远都不知道热;

有强哥在,永远都有乐!!!
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发表于 07-5-8 17:36 |
你啥身份不知道吗 

还想看人家斑竹??
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发表于 07-5-8 17:40 |
引用第13楼强哥于07-5-8 17:36发表的  :
你啥身份不知道吗 

还想看人家斑竹??

看斑竹还需要身份
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发表于 07-5-8 17:44 |
该打住了  一会 云云发火了!云云可不好惹!

不象山西斑竹,带头扯,要多水有多水,把那帮小毛孩 扯的 都屁点屁点的...
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发表于 07-5-8 17:45 |
引用第15楼强哥于07-5-8 17:44发表的  :
该打住了  一会 云云发火了!云云可不好惹!

不象山西斑竹,带头扯,要多水有多水,把那帮小毛孩 扯的 都屁点屁点的...
恩恩 控制 o^_^我决定 去找山西斑竹聊聊o^_^
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发表于 07-5-8 18:32 |
这里发大水了,云云快来啊
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发表于 07-7-30 10:44 |
感谢楼主提供!
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